コスモウォーターWebお申込み

お申込みにつきまして

【1】下記お申込フォームに必要事項をご入力ください。
【2】弊社にてお申込み内容を確認後、申込書類一式を発送いたします。下記お申込フォームに必要事項をご入力ください。
【3】お手元に申込書類が届きましたら必要事項をご記入の上、同封の返信封筒で郵送してください。
【4】弊社に申込書類が届きましたら、担当者よりご連絡の上、商品お届け日を調整させていただきます。

お申込みに関する注意事項につきまして
※申込書類の郵送先とサーバー設置先が異なる場合は、申込書類の送付先ご住所を入力してください。
※初回お水代金は代金引換(手数料無料)払いのみとなります。時間帯指定はできません。
※2回目以降のお支払は口座振替・クレジットカード支払・代金引換(税込324円)から選べます。

コスモウォーターお申し込み入力欄


※携帯電話及びスマートフォンのメールアドレスを入力する場合は、パソコンからのメールが受信可能なものを入力して下さい。
指定受信をされている場合は「kanoya@hc-kitayama.com」を指定受信に設定して下さい。
※現在、他社お水の宅配サービスをご利用中の場合は、こちらにご記入下さい。
(例)アクアクララを利用中